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FAQ IN ANDROLOGIA

Le informazioni non devono MAI sostituire l’attività e il parere del medico nè essere alla base di diagnosi o terapie gestite autonomamente dal Paziente.

GENERALITA’

A chi è rivolto un servizio di andrologia?

Un servizio di andrologia è rivolto a tutti gli uomini che desiderano prendersi cura della propria salute sessuale e riproduttiva, a partire dalla pubertà.

In particolare, l’andrologo può essere consultato per:

Problemi di erezione:

Disfunzione erettile
Eiaculazione precoce o ritardata
Debolezza del desiderio sessuale

Problemi di fertilità:

Infertilità di coppia
Varicocele
Alterazioni dello sperma

Malattie dell’apparato genitale maschile:

Infezioni genitali (es. prostatite, balanite)
Tumori del testicolo, della prostata, del pene
Malattia di Peyronie (curvatura del pene)
Fimosi e frenulo breve
Ipospadia e epispadia

Prevenzione:

Check-up andrologico periodico
Screening per il tumore alla prostata

Inoltre, l’andrologo può fornire supporto psicologico in caso di:

Ansia da prestazione
Difficoltà relazionali
Stress

Alcuni segnali che possono indicare la necessità di consultare un andrologo sono:

Difficoltà a raggiungere o mantenere un’erezione
Eiaculazione precoce o ritardata
Dolore o fastidio durante i rapporti sessuali
Difficoltà a concepire un figlio
Perdite di sangue o secrezioni anomale dai genitali
Gonfiore o dolore ai testicoli
Cambiamenti nella forma o dimensione del pene
Presenza di noduli o masse

La visita andrologica è un esame semplice e non invasivo che dura circa 30 minuti. Durante la visita, l’andrologo:

Raccoglierà informazioni sulle tue abitudini di vita, sulla tua storia medica e sessuale
Eseguirà un esame obiettivo dei genitali
Potrebbe prescrivere alcuni esami diagnostici, come l’ecografia prostatica o l’esame del sangue

Quando è consigliabile una visita andrologica?

È consigliabile una visita andrologica in diversi casi:

A scopo preventivo:

Prima volta: intorno ai 18/20 anni per un controllo generale e per ricevere informazioni sulla salute sessuale e riproduttiva.
Successivamente: intorno ai 35 anni per un secondo controllo e per iniziare a monitorare eventuali cambiamenti legati all’età.
Dopo i 50 anni: annualmente per la prevenzione delle patologie prostatiche e di altre problematiche legate all’invecchiamento.

In presenza di sintomi:

Problemi di erezione: difficoltà a raggiungere o mantenere un’erezione soddisfacente per un rapporto sessuale.
Eiaculazione precoce o ritardata: eiaculazione involontaria che avviene troppo presto o troppo tardi durante il rapporto sessuale.
Dolore o fastidio ai genitali: prurito, bruciore, arrossamento, gonfiore o dolore ai genitali, al pene, ai testicoli o allo scroto.
Problemi di fertilità: difficoltà a concepire un figlio dopo un anno di tentativi regolari.
Infezioni genitali: secrezione anomala dal pene, dolore o fastidio durante la minzione o rapporti sessuali.
Alterazioni del testosterone: sintomi come calo del desiderio sessuale, riduzione della massa muscolare, aumento del grasso corporeo o ginecomastia (ingrossamento delle ghiandole mammarie negli uomini).
Problemi alla prostata: dolore alla schiena, ai fianchi, ai genitali o alle cosce, difficoltà a urinare o sensazione di dover urinare frequentemente.
Altre problematiche: disturbi del sonno, apatia, ansia o depressione che possono avere un impatto sulla vita sessuale.

In caso di:

Storia familiare di patologie andrologiche: come tumore alla prostata, disfunzione erettile o infertilità.
Fattori di rischio per le malattie andrologiche: come fumo, obesità, diabete, ipertensione o sedentarietà.
Interventi chirurgici o traumi a livello genitale.

Come si svolge una visita andrologica?

Prima della visita:

È consigliabile portare con sé i seguenti documenti:
- Eventuali esami del sangue o urine recenti
- Elenco dei farmaci che si assumono
È utile compilare un questionario sulle proprie abitudini di vita e sulla propria salute sessuale.
È importante non aver avuto rapporti sessuali nelle 24-48 ore precedenti la visita.

Durante la visita:

L’andrologo inizierà con un colloquio con il paziente per:
- Raccogliere informazioni sulla sua storia clinica e familiare
- Valutare la sua salute generale
- Capire i motivi per cui ha deciso di fare la visita
- Indagare eventuali disturbi della sfera sessuale
Successivamente, l’andrologo eseguirà un esame obiettivo che comprende:
- Ispezione dei genitali esterni
- Palpazione dei testicoli e del pene
- Valutazione della funzionalità erettile
- Esame della prostata (se necessario)
In alcuni casi, l’andrologo può prescrivere esami diagnostici come:
- Esami del sangue
- Esame delle urine
- Spermiogramma
- Ecografia testicolare
- Ecografia prostatica

Al termine della visita:

L’andrologo fornirà al paziente una diagnosi e un piano di trattamento.
Il piano di trattamento può includere:
- Farmaci
- Terapia psicologica
- Interventi chirurgici
L’andrologo darà al paziente tutte le informazioni necessarie per seguire il piano di trattamento e per migliorare la propria salute sessuale.

In cosa consiste l’ecografia andrologica?

L’ecografia andrologica è un esame diagnostico non invasivo e indolore che utilizza gli ultrasuoni per esaminare l’apparato genitale maschile.

A cosa serve?

L’ecografia andrologica viene utilizzata per:

Valutare lo scroto e i testicoli:
- Permette di controllare le dimensioni, la forma e la struttura dei testicoli,
- Identificare eventuali anomalie come cisti, noduli, calcoli, raccolte liquide o varicocele.
Esaminare il pene:
- Valutare l’efficienza della circolazione sanguigna,
- Identificare eventuali placche aterosclerotiche o induratio penis plastica (IPP).
Valutare la prostata e le vescicole seminali:
- Permette di controllare le dimensioni, la forma e la struttura della prostata,
- Identificare eventuali noduli o altre anomalie.
Diagnosticare la causa di:
- Infertilità
- Dolore testicolare
- Eiaculazione precoce
- Disfunzione erettile
- Difficoltà minzionali

Tipi di ecografia andrologica:

Esistono due tipi di ecografia andrologica:

Ecografia sovrapubica:
- Viene eseguita posizionando la sonda ecografica sull’addome, sopra la vescica.
- È utile per esaminare la prostata e le vescicole seminali.
Ecografia transrettale:
- Viene eseguita inserendo una sonda ecografica miniaturizzata nel retto.
- Fornisce immagini più precise della prostata e permette di prelevare biopsie se necessario.
Ecografia testicolare e peniena:
- Viene eseguita posizionando la sonda ecografica direttamente a contatto con i testicoli o con il pene. Per quest’ultimo è previsto lo studio della funzionalità circolatoria dopo stimolazione farmacologica.

Come si svolge l’esame?

L’ecografia andrologica è un esame semplice e rapido che non richiede alcuna preparazione.

Ecografia sovrapubica ed Ecografia testicolare e peniena:
- Il paziente deve sdraiarsi sul lettino con la vescica piena.
- Il medico applicherà un gel sulla pelle della parte in esame e posizionerà la sonda ecografica.
Ecografia transrettale:
- Il paziente deve sdraiarsi su un fianco con le ginocchia piegate al petto.
- Il medico applicherà un gel sulla sonda ecografica e la inserirà delicatamente nel retto.

L’esame dura in media 15-20 minuti.

Cosa fare dopo l’esame?

Dopo l’esame, il paziente può tornare alle sue normali attività.

Quali sono i principali disturbi andrologici?

I principali disturbi andrologici possono essere raggruppati in diverse categorie:

1. Disturbi della sfera sessuale:

- Disfunzione erettile: Incapacità di ottenere o mantenere un’erezione sufficiente per un rapporto sessuale soddisfacente.
- Eiaculazione precoce: Eiaculazione che avviene prima o poco dopo la penetrazione, causando disagio o frustrazione.
- Eiaculazione ritardata o anorgasmia: Difficoltà o incapacità di raggiungere l’orgasmo.
- Diminuzione del desiderio sessuale: Riduzione dell’interesse o del desiderio di attività sessuale.
- Dolore durante i rapporti sessuali: Può essere causato da diverse condizioni, come infezioni, infiammazioni o problemi strutturali.

2. Disturbi della fertilità:

- Infertilità maschile: Incapacità di concepire un figlio dopo un anno di rapporti sessuali non protetti regolari.
- Varicocele: Dilatazione delle vene del testicolo, che può influire sulla produzione e sulla qualità degli spermatozoi.
- Azoospermia: Assenza di spermatozoi nel liquido seminale.
- Oligozoospermia: Bassa concentrazione di spermatozoi nel liquido seminale.
- Astenozoospermia: Ridotta motilità degli spermatozoi.
- Teratozoospermia: Anomalie nella forma degli spermatozoi.

3. Infezioni e infiammazioni:

- Infezioni sessualmente trasmissibili (IST): Come clamidia, gonorrea, sifilide, HIV, ecc.
- Prostatite: Infiammazione della prostata.
- Orchite: Infiammazione del testicolo.
- Epididimite: Infiammazione dell’epididimo.
- Balanite: Infiammazione del glande.

4. Malformazioni e anomalie congenite:

- Ipospadia: Apertura dell’uretra in una posizione anomala sulla superficie inferiore del pene.
- Fimosi: Restringimento dell’apertura del prepuzio che impedisce la retrazione completa.
- Criptorchidismo: Mancata discesa di uno o entrambi i testicoli nello scroto.
- Micropene: Pene di dimensioni significativamente inferiori alla media.

5. Tumori:

- Tumore del testicolo:
- Tumore della prostata:
- Tumore del pene:

6. Altri disturbi:

- Andropausa: Cambiamenti ormonali legati all’età che possono influire sulla funzione sessuale, sulla massa muscolare, sull’umore e sull’energia.
- Ginecomastia: Aumento del volume delle mammelle nell’uomo.
- Idrocele: Accumulo di liquido nello scroto.
- Induratio penis plastica (IPP): Formazione di placche fibrose nel pene che possono causare dolore e curvatura durante l’erezione.

Come si possono prevenire i disturbi andrologici?

La prevenzione dei disturbi andrologici è fondamentale per mantenere una buona salute sessuale e riproduttiva maschile. Ecco alcune strategie chiave che possono aiutare a ridurre il rischio di sviluppare queste problematiche:

1. Stile di vita sano:

- Dieta equilibrata: Una dieta ricca di frutta, verdura, cereali integrali e proteine magre, con un limitato consumo di grassi saturi e zuccheri, contribuisce alla salute generale e vascolare, fondamentale per la funzione erettile e la fertilità.
- Attività fisica regolare: L’esercizio fisico migliora la circolazione sanguigna, il benessere psicologico e i livelli ormonali, tutti fattori importanti per la salute andrologica.
- Controllo del peso: Il sovrappeso e l’obesità sono associati a un aumentato rischio di disfunzione erettile, infertilità e altre patologie andrologiche.
- No al fumo: Il fumo danneggia i vasi sanguigni e riduce il flusso di sangue al pene, contribuendo alla disfunzione erettile. Inoltre, può influire negativamente sulla qualità dello sperma.
- Consumo moderato di alcol: L’abuso di alcol può danneggiare il fegato, i testicoli e il sistema nervoso, influenzando la funzione sessuale e la fertilità.

2. Prevenzione delle infezioni sessualmente trasmissibili (IST):

- Utilizzo del preservativo: L’uso corretto del preservativo durante i rapporti sessuali è fondamentale per prevenire la trasmissione di IST, che possono causare infertilità e altre complicanze.
- Screening periodico: Sottoporsi a screening periodici per le IST, soprattutto se si hanno rapporti sessuali non protetti o con partner multipli.
- Vaccinazione: La vaccinazione contro l’HPV può prevenire l’infezione da papillomavirus umano, che può causare verruche genitali e aumentare il rischio di alcuni tumori.

3. Protezione dei testicoli:

- Evitare traumi: Indossare protezioni adeguate durante le attività sportive o lavorative che possono comportare un rischio di trauma ai testicoli.
- Autoesame periodico: Eseguire regolarmente l’autoesame dei testicoli per individuare eventuali noduli o anomalie.
- Visita andrologica: Sottoporsi a visite andrologiche periodiche, soprattutto dopo i 40 anni, per un controllo generale della salute riproduttiva e per la diagnosi precoce di eventuali patologie.

4. Gestione dello stress:

- Tecniche di rilassamento: Lo stress può influire negativamente sulla funzione sessuale e sulla fertilità. Imparare tecniche di rilassamento, come la meditazione o lo yoga, può essere utile.
- Supporto psicologico: Se lo stress è persistente o causa disagio significativo, è consigliabile rivolgersi a un professionista della salute mentale.

5. Igiene intima:

- Lavaggio regolare: Mantenere una corretta igiene intima, lavando quotidianamente i genitali con acqua e un detergente delicato.
- Evitare irritazioni: Evitare l’uso di prodotti aggressivi o profumati che possono irritare la pelle dei genitali.
- Attenzione all’abbigliamento: Indossare biancheria intima comoda e traspirante, evitando indumenti troppo stretti che possono aumentare la temperatura scrotale e influire sulla produzione di spermatozoi.

6. In caso di patologie croniche:

- Controllo medico: Se soffri di patologie croniche come diabete, ipertensione o malattie cardiovascolari, è importante tenerle sotto controllo per prevenire complicanze andrologiche.
- Farmaci: Alcuni farmaci possono influire sulla funzione sessuale o sulla fertilità. Se noti effetti collaterali di questo tipo, parlane con il tuo medico per valutare eventuali alternative terapeutiche.

7. Informazione e consapevolezza:

- Informarsi sulla salute sessuale e riproduttiva: Conoscere il proprio corpo e i possibili disturbi andrologici è fondamentale per riconoscere i sintomi precoci e rivolgersi tempestivamente a un medico.
- Non sottovalutare i sintomi: Se noti cambiamenti nella funzione sessuale, nella fertilità o nella salute dei genitali, non esitare a consultare un andrologo o un urologo.

DISFUNZIONE ERETTILE

Cos’è la disfunzione erettile?

La disfunzione erettile (DE), comunemente chiamata anche impotenza, è l’incapacità persistente o ricorrente di raggiungere o mantenere un’erezione sufficientemente rigida per avere un rapporto sessuale soddisfacente.

Non è considerata una malattia in sé, ma piuttosto un sintomo che può essere causato da diverse condizioni fisiche o psicologiche.

Quali sono le cause della disfunzione erettile?

La disfunzione erettile può avere diverse cause, spesso interconnesse tra loro. Si distinguono principalmente in due categorie: fisiche e psicologiche.

Cause fisiche:

Malattie cardiovascolari:
- Aterosclerosi (indurimento delle arterie)
- Ipertensione arteriosa
- Diabete mellito
- Ipercolesterolemia
Problemi ormonali:
- Bassi livelli di testosterone (ipogonadismo)
- Ipertiroidismo o ipotiroidismo
Danni ai nervi o ai vasi sanguigni:
- Interventi chirurgici alla prostata o alla vescica
- Traumi al bacino o al midollo spinale
- Neuropatia diabetica
- Sclerosi multipla
- Morbo di Parkinson
Effetti collaterali di farmaci:
- Antidepressivi
- Antipertensivi
- Farmaci per la prostata
- Chemioterapia
Stile di vita:
- Fumo di sigaretta
- Abuso di alcol o droghe
- Obesità
- Sedentarietà

Cause psicologiche:

Altre possibili cause:

Età: La disfunzione erettile diventa più comune con l’avanzare dell’età.
Malattie croniche: Alcune malattie croniche, come l’insufficienza renale o epatica, possono contribuire alla disfunzione erettile.

Come si diagnostica la disfunzione erettile?

La diagnosi della disfunzione erettile (DE) è un processo che coinvolge diversi passaggi, volti a identificare la causa sottostante e a valutare la gravità del problema. Ecco i principali strumenti diagnostici utilizzati:

1. Anamnesi:

- Il medico raccoglierà informazioni dettagliate sulla tua storia clinica, sessuale e psicologica.
- Ti verranno poste domande sulla frequenza e la durata dei problemi di erezione, sulle eventuali malattie pregresse, sui farmaci che stai assumendo, sul tuo stile di vita e sulle tue abitudini sessuali.
- È importante essere aperti e sinceri con il medico per consentirgli di avere un quadro completo della situazione.

2. Esame obiettivo:

- Il medico effettuerà un esame fisico generale, con particolare attenzione all’apparato genitale e cardiovascolare.
- Potrebbe palpare il pene e i testicoli per valutare la sensibilità e la presenza di eventuali anomalie.
- Potrebbe anche misurare la pressione sanguigna e controllare il polso per valutare la salute cardiovascolare.

3. Questionari:

- Il medico potrebbe chiederti di compilare dei questionari specifici per valutare la gravità della disfunzione erettile e l’impatto sulla tua qualità di vita.
- Uno dei questionari più utilizzati è l’International Index of Erectile Function (IIEF).

4. Esami di laboratorio:

- Esami del sangue: Possono essere richiesti esami del sangue per valutare i livelli di testosterone, glucosio, colesterolo e altri parametri che possono influenzare la funzione erettile.
- Esame delle urine: Può essere utile per escludere infezioni o altre patologie.

5. Esami strumentali:

- Ecografia peniena dinamica (Ecocolordoppler): Questo esame valuta il flusso sanguigno nel pene durante l’erezione, indotta artificialmente con l’iniezione di un farmaco vasoattivo. È utile per identificare eventuali problemi vascolari che possono contribuire alla disfunzione erettile.
- Altri esami: In alcuni casi, possono essere necessari altri esami, come la rigidometria notturna peniena (RNP) per valutare la qualità delle erezioni notturne o la valutazione neurofisiologica per valutare la funzione nervosa del pene.

6. Valutazione psicologica:

- Se il medico sospetta una causa psicologica alla base della disfunzione erettile, potrebbe consigliarti una consulenza psicologica o sessuologica.

Quali sono i trattamenti per la disfunzione erettile?

Il trattamento della disfunzione erettile (DE) varia a seconda della causa sottostante e della gravità dei sintomi. In generale, le opzioni terapeutiche possono essere suddivise in:

1. Cambiamenti dello stile di vita:

- Perdita di peso: Se sei in sovrappeso o obeso, perdere peso può migliorare la funzione erettile e la salute generale.
- Attività fisica regolare: L’esercizio fisico migliora la circolazione sanguigna, riduce lo stress e aumenta i livelli di testosterone, tutti fattori importanti per la funzione erettile.
- Dieta sana: Una dieta equilibrata, ricca di frutta, verdura, cereali integrali e proteine magre, può favorire la salute cardiovascolare e migliorare la funzione erettile.
- Riduzione del consumo di alcol: L’abuso di alcol può danneggiare i nervi e i vasi sanguigni, contribuendo alla disfunzione erettile.
- Cessazione del fumo: Il fumo danneggia i vasi sanguigni e riduce il flusso di sangue al pene, peggiorando la disfunzione erettile.

2. Terapia farmacologica:

- Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5): Sono i farmaci più comunemente prescritti per la DE. Agiscono rilassando i muscoli del pene e aumentando il flusso sanguigno, facilitando l’erezione. Esempi includono sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) e avanafil (Spedra).
- Altri farmaci orali: In alcuni casi, possono essere utilizzati altri farmaci orali, come l’apomorfina o la yohimbina.
- Iniezioni intracavernose: Se i farmaci orali non sono efficaci, il medico può prescrivere iniezioni di farmaci vasoattivi direttamente nel pene per indurre l’erezione.
- Terapia con testosterone: Se la DE è causata da bassi livelli di testosterone, la terapia sostitutiva con testosterone può essere utile.

3. Dispositivi meccanici:

- Pompe per il vuoto: Creano un vuoto attorno al pene, attirando il sangue e provocando l’erezione.
- Protesi peniene: Sono dispositivi impiantabili chirurgicamente che consentono di ottenere un’erezione artificiale.

4. Terapia con onde d’urto a bassa intensità:

- Questa terapia innovativa utilizza onde d’urto a bassa intensità per stimolare la formazione di nuovi vasi sanguigni nel pene, migliorando il flusso sanguigno e la funzione erettile.

5. Consulenza psicologica o sessuologica:

- Se la DE è causata o aggravata da fattori psicologici, come ansia da prestazione o depressione, la consulenza psicologica o sessuologica può essere utile per affrontare questi problemi e migliorare la funzione erettile.

La scelta del trattamento più adatto dipende dalla causa della DE, dalla gravità dei sintomi, dalle preferenze del paziente e dalla presenza di eventuali altre condizioni mediche

Indice Internazionale della Funzione Erettile (IIEF)

Le seguenti domande possono aiutarti a comprendere meglio i tuoi problemi erettili. Ti preghiamo di rispondere a tutte le domande nel modo più preciso possibile.

Istruzioni:

Per favore, leggi attentamente ogni domanda e scegli la risposta che meglio descrive la tua situazione nelle ultime 4 settimane.
Se una domanda non è applicabile a te, seleziona “Non applicabile”.
Se hai dubbi su una domanda, chiedi al tuo medico.

Domande:

1. Quanto spesso sei stato in grado di ottenere un’erezione durante l’attività sessuale?

- 0 – Per niente
- 1 – Quasi mai/raramente
- 2 – Qualche volta
- 3 – La maggior parte delle volte
- 4 – Quasi sempre/sempre
- 5 – Non applicabile

2. Quando hai avuto erezioni con l’attività sessuale, quanto spesso le tue erezioni erano abbastanza rigide per la penetrazione?

- 0 – Per niente
- 1 – Quasi mai/raramente
- 2 – Qualche volta
- 3 – La maggior parte delle volte
- 4 – Quasi sempre/sempre
- 5 – Non applicabile

3. Durante i rapporti sessuali, quanto spesso sei stato in grado di mantenere l’erezione dopo la penetrazione?

- 0 – Per niente
- 1 – Quasi mai/raramente
- 2 – Qualche volta
- 3 – La maggior parte delle volte
- 4 – Quasi sempre/sempre
- 5 – Non applicabile

4. Durante i rapporti sessuali, quanto è stato difficile mantenere l’erezione fino al completamento del rapporto?

- 0 – Estremamente difficile
- 1 – Molto difficile
- 2 – Difficile
- 3 – Leggermente difficile
- 4 – Per niente difficile
- 5 – Non applicabile

5. Quanto spesso sei stato soddisfatto della tua capacità di mantenere l’erezione?

- 0 – Per niente
- 1 – Quasi mai/raramente
- 2 – Qualche volta
- 3 – La maggior parte delle volte
- 4 – Quasi sempre/sempre
- 5 – Non applicabile

6. Quanto spesso hai avuto la fiducia di poter ottenere e mantenere un’erezione?

7. Quando hai tentato un rapporto sessuale, quanto spesso sei stato in grado di penetrare (entrare) la tua partner?

8. Durante i rapporti sessuali, quanto spesso sei stato in grado di mantenere la tua erezione fino a quando non hai eiaculato?

9. Quanto spesso sei stato soddisfatto della tua erezione durante i rapporti sessuali?

10. Quando hai avuto attività sessuale, quanto spesso l’esperienza è stata soddisfacente per te?

11. Quanto ti senti sicuro di poter raggiungere l’orgasmo (eiaculare)?

12. Quanto spesso il tuo desiderio sessuale è stato soddisfatto durante l’attività sessuale?

13. Quanto spesso hai avuto piacere o soddisfazione dall’attività sessuale?

14. Quanto spesso hai avuto piacere o soddisfazione dal toccare o essere toccato dal tuo partner?

15. Quanto spesso sei stato soddisfatto della tua vita sessuale?

Interpretazione del punteggio:

Il punteggio totale del questionario IIEF varia da 0 a 75. Un punteggio più alto indica una migliore funzione erettile.

0-25: Disfunzione erettile grave
26-30: Disfunzione erettile moderata
31-35: Disfunzione erettile lieve-moderata
36-51: Disfunzione erettile lieve
52-75: Nessuna disfunzione erettile

EIACULAZIONE PRECOCE

Cos‘è l’eiaculazione precoce?

L’eiaculazione precoce è una disfunzione sessuale maschile molto comune, caratterizzata dall’incapacità di controllare l’eiaculazione, che avviene troppo presto durante il rapporto sessuale, spesso prima o poco dopo la penetrazione. Questo può causare frustrazione, ansia e problemi nella relazione di coppia.

Il sintomo principale dell’eiaculazione precoce è l’eiaculazione che avviene prima di quanto desiderato, solitamente entro uno o due minuti dalla penetrazione. Altri sintomi possono includere:

Ansia o preoccupazione per le prestazioni sessuali
Evitare l’intimità sessuale
Difficoltà a raggiungere l’orgasmo dopo l’eiaculazione precoce
Sensazione di frustrazione o imbarazzo

Quali sono le cause dell’eiaculazione precoce?

Le cause dell’eiaculazione precoce sono molteplici e possono essere suddivise in due categorie principali:

1. Cause psicologiche:

- Ansia da prestazione: La paura di non soddisfare il partner o di non riuscire a controllare l’eiaculazione può aumentare l’ansia e contribuire all’eiaculazione precoce.
- Stress: Lo stress generale della vita quotidiana può influenzare negativamente la funzione sessuale e portare all’eiaculazione precoce.
- Depressione: La depressione può ridurre il desiderio sessuale e influenzare la capacità di controllare l’eiaculazione.
- Esperienze sessuali negative passate: Traumi o esperienze sessuali negative precedenti possono creare ansia e difficoltà nel controllo dell’eiaculazione.
- Problemi di relazione: Conflitti o problemi di comunicazione nella coppia possono aumentare lo stress e contribuire all’eiaculazione precoce.

2. Cause biologiche:

- Squilibri ormonali: Alterazioni nei livelli di ormoni come la serotonina, la dopamina o la testosterone possono influenzare la funzione sessuale e portare all’eiaculazione precoce.
- Problemi alla prostata: Infiammazioni o infezioni alla prostata possono causare dolore o disagio durante l’eiaculazione, portando a una risposta eiaculatoria più rapida.
- Ipersensibilità del pene: Alcuni uomini possono avere una maggiore sensibilità del pene, che può portare a una risposta eiaculatoria più rapida.
- Disfunzioni del sistema nervoso: Problemi neurologici o lesioni al sistema nervoso possono influenzare i segnali nervosi che controllano l’eiaculazione, portando all’eiaculazione precoce.

Altre possibili cause:

- Fattori legati allo stile di vita: Abuso di alcol o droghe, mancanza di esercizio fisico e cattiva alimentazione possono influenzare negativamente la salute generale e la funzione sessuale, contribuendo all’eiaculazione precoce.
- Fattori genetici: Alcune ricerche suggeriscono che potrebbe esserci una predisposizione genetica all’eiaculazione precoce in alcuni uomini.

Come si diagnostica l’eiaculazione precoce?

La diagnosi dell’eiaculazione precoce si basa su una combinazione di fattori, tra cui:

- Tempo di latenza eiaculatoria intravaginale (IELT): Questo è il tempo che intercorre tra la penetrazione vaginale e l’eiaculazione. Un IELT costantemente inferiore a un minuto è generalmente considerato indicativo di eiaculazione precoce. Tuttavia, anche un IELT leggermente più lungo può essere problematico se causa disagio o frustrazione.
- Controllo eiaculatorio: La mancanza di controllo sull’eiaculazione è un altro fattore chiave. Se senti di non poter ritardare l’eiaculazione anche quando lo desideri, questo potrebbe indicare eiaculazione precoce.
- Disagio personale: L’eiaculazione precoce può causare notevole disagio, frustrazione, ansia o problemi nelle relazioni. Se l’eiaculazione precoce sta influenzando negativamente la tua vita sessuale o emotiva, è importante cercare aiuto.

Come viene fatta la diagnosi:

- Colloquio con un medico o uno specialista: Un medico o uno specialista in salute sessuale ti farà domande sulla tua storia sessuale, i tuoi sintomi e qualsiasi altro problema di salute che potresti avere. Potrebbero anche chiederti di compilare un questionario per valutare la gravità dei tuoi sintomi.
- Esame fisico: In alcuni casi, potrebbe essere necessario un esame fisico per escludere eventuali cause mediche sottostanti dell’eiaculazione precoce, come problemi alla prostata o disfunzioni neurologiche.
- Test di laboratorio: Raramente sono necessari test di laboratorio, ma in alcuni casi potrebbero essere richiesti per escludere altre condizioni mediche.

Quali sono i trattamenti per l’eiaculazione precoce?

I trattamenti per l’eiaculazione precoce possono variare a seconda della causa sottostante e della gravità del problema. Ecco alcune delle opzioni più comuni:

Terapie comportamentali:

- Tecniche di start-stop: Imparare a riconoscere le sensazioni che precedono l’eiaculazione e interrompere la stimolazione sessuale poco prima di eiaculare. Ripetendo questo processo, si può gradualmente aumentare il tempo di controllo.
- Compressione del glande: Applicare una leggera pressione sul glande poco prima dell’eiaculazione per ridurne la sensibilità e ritardare l’orgasmo.
- Esercizi per il pavimento pelvico: Rafforzare i muscoli del pavimento pelvico può migliorare il controllo eiaculatorio.

Terapia farmacologica:

- Antidepressivi SSRI: Alcuni antidepressivi, come la paroxetina o la sertralina, possono avere l’effetto collaterale di ritardare l’eiaculazione. Possono essere assunti regolarmente o al bisogno, qualche ora prima del rapporto sessuale.
- Anestetici topici: Creme o spray contenenti anestetici locali possono ridurre la sensibilità del pene e ritardare l’eiaculazione.
- Dapoxetina: Farmaco specificamente sviluppato per il trattamento dell’eiaculazione precoce, da assumere al bisogno qualche ora prima del rapporto.

Altri trattamenti:

- Terapia sessuale: Un terapeuta sessuale può aiutare a identificare e affrontare eventuali cause psicologiche o relazionali dell’eiaculazione precoce, oltre a fornire supporto e consigli pratici.

INFERTILITA’ MASCHILE

Cos‘è l’infertilità maschile?

L’infertilità maschile è l’incapacità di un uomo di fecondare una donna fertile dopo un anno di rapporti sessuali regolari e non protetti. In altre parole, è la difficoltà o l’impossibilità per un uomo di contribuire al concepimento di un bambino.

Quali sono le cause dell’infertilità maschile?

Le cause dell’infertilità maschile possono essere molteplici e complesse. In generale, possono essere suddivise in diverse categorie:

1. Problemi di produzione degli spermatozoi:

- Azoospermia: Assenza totale di spermatozoi nel liquido seminale.
- Oligospermia: Basso numero di spermatozoi nel liquido seminale.
- Astenospermia: Bassa motilità degli spermatozoi, cioè difficoltà a muoversi correttamente.
- Teratospermia: Anomalie nella forma degli spermatozoi, che possono comprometterne la capacità di fecondare l’ovulo.
- Cause genetiche o cromosomiche: come la sindrome di Klinefelter o microdelezioni del cromosoma Y.
- Cause ormonali: come l’ipogonadismo, che porta a una ridotta produzione di testosterone e di spermatozoi.
- Varicocele: Vene dilatate nel testicolo che possono aumentare la temperatura scrotale e influenzare la produzione di spermatozoi.
- Criptorchidismo: Mancata discesa di uno o entrambi i testicoli nello scroto durante lo sviluppo fetale.
- Infezioni: come l’orchite (infiammazione dei testicoli) o le malattie sessualmente trasmissibili.
- Traumi o interventi chirurgici: che possono danneggiare i testicoli o le vie seminali.
- Esposizione a sostanze tossiche: come pesticidi, metalli pesanti o radiazioni.
- Farmaci: alcuni farmaci possono influenzare la produzione o la qualità degli spermatozoi.
- Stile di vita: fattori come il fumo, l’abuso di alcol, l’uso di droghe, l’obesità e lo stress possono influenzare negativamente la fertilità maschile.

2. Problemi di trasporto degli spermatozoi:

- Ostruzioni delle vie seminali: Possono impedire agli spermatozoi di raggiungere l’uretra a causa di infezioni, traumi o interventi chirurgici.
- Eiaculazione retrograda: Gli spermatozoi vengono rilasciati nella vescica invece che nell’uretra a causa di problemi neurologici, diabete o interventi chirurgici alla prostata.
- Assenza congenita dei vasi deferenti: una condizione genetica rara.

3. Fattori immunologici:

- Anticorpi anti-spermatozoi: Il sistema immunitario può produrre anticorpi che attaccano gli spermatozoi, riducendone la motilità o la capacità di fecondare l’ovulo.

4. Problemi sessuali:

- Disfunzione erettile: difficoltà a raggiungere o mantenere un’erezione sufficiente per la penetrazione.
- Eiaculazione precoce: eiaculazione che avviene troppo rapidamente dopo la penetrazione.
- Eiaculazione ritardata o assente: difficoltà o impossibilità di eiaculare.
- Problemi psicologici: come ansia da prestazione o depressione, che possono influenzare la funzione sessuale.

Quali sono i trattamenti per l’infertilità maschile?

I trattamenti per l’infertilità maschile variano a seconda della causa sottostante e possono includere:

1. Trattamenti medici:

- Farmaci: Per correggere squilibri ormonali, trattare infezioni o migliorare la qualità dello sperma. Ad esempio, si possono utilizzare gonadotropine per stimolare la produzione di spermatozoi, antibiotici per curare infezioni o antiossidanti per migliorare la qualità dello sperma.
- Terapia ormonale sostitutiva: In caso di ipogonadismo, per ripristinare i livelli di testosterone e migliorare la produzione di spermatozoi.

2. Interventi chirurgici:

- Varicocelectomia: Per correggere il varicocele, una condizione in cui le vene del testicolo sono dilatate e possono influenzare la produzione di spermatozoi.
- Correzione di ostruzioni delle vie seminali: Per rimuovere o bypassare ostruzioni che impediscono agli spermatozoi di raggiungere l’uretra.
- Recupero chirurgico di spermatozoi: In caso di azoospermia ostruttiva o non ostruttiva, si possono prelevare spermatozoi direttamente dai testicoli o dall’epididimo tramite biopsia o aspirazione.
- Correzione di anomalie anatomiche: Come il criptorchidismo o l’ipospadia.

3. Tecniche di riproduzione assistita:

- Inseminazione intrauterina (IUI): Gli spermatozoi vengono selezionati e inseriti direttamente nell’utero della donna durante l’ovulazione.
- Fecondazione in vitro (FIVET): Gli ovuli vengono prelevati dalla donna e fecondati in laboratorio con gli spermatozoi del partner o di un donatore. Gli embrioni ottenuti vengono poi trasferiti nell’utero della donna.
- Iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI): Uno spermatozoo viene iniettato direttamente in un ovulo in laboratorio. Questa tecnica è utile in caso di grave infertilità maschile o quando la FIVET tradizionale non ha avuto successo.

4. Cambiamenti dello stile di vita:

- Smettere di fumare: Il fumo danneggia la qualità dello sperma e può ridurre la fertilità.
- Limitare l’assunzione di alcol: L’abuso di alcol può influenzare negativamente la produzione di spermatozoi e la funzione sessuale.
- Mantenere un peso sano: L’obesità può influire sulla fertilità maschile.
- Gestire lo stress: Lo stress cronico può influenzare negativamente la fertilità.
- Evitare l’esposizione a sostanze tossiche: Come pesticidi, metalli pesanti o radiazioni.
- Evitare il calore eccessivo: L’esposizione prolungata a fonti di calore intenso (come saune o bagni caldi) può danneggiare gli spermatozoi.

5. Consulenza psicologica:

- Per affrontare l’ansia o la depressione: Che possono essere associate all’infertilità e influenzare la funzione sessuale.
- Per supportare la coppia durante il percorso di trattamento: L’infertilità può essere un’esperienza emotivamente difficile per la coppia, e la consulenza può aiutare a gestire lo stress e rafforzare la relazione.

VARICOCELE

Cos’è il varicocele?

Il varicocele è una condizione medica in cui le vene all’interno dello scroto, il sacco che contiene i testicoli, si dilatano e si ingrossano in modo anomalo. È simile alle vene varicose che si possono formare nelle gambe.

Sintomi

Spesso il varicocele è asintomatico, ma in alcuni casi può causare:

- Dolore o fastidio al testicolo, soprattutto dopo aver fatto attività fisica o essere stati in piedi per lungo tempo
- Sensazione di pesantezza o gonfiore allo scroto
- Testicoli di dimensioni diverse (il testicolo interessato dal varicocele può essere più piccolo)
- Infertilità (in alcuni casi)

Complicazioni

La principale complicazione del varicocele è l’infertilità. Il ristagno di sangue può aumentare la temperatura all’interno dello scroto, influenzando negativamente la produzione e la qualità degli spermatozoi.

Quali sono le cause del varicocele?

Le cause precise del varicocele non sono ancora completamente comprese, ma si ritiene che diversi fattori possano contribuire al suo sviluppo:

- Debolezza congenita delle pareti venose: La teoria più accreditata suggerisce che alcune persone nascono con una predisposizione alla debolezza delle pareti delle vene spermatiche. Questa debolezza, combinata con l’aumento della pressione sanguigna durante la pubertà e l’attività fisica, può portare alla dilatazione delle vene e alla formazione del varicocele.
- Malfunzionamento delle valvole venose: Le vene spermatiche contengono delle valvole che impediscono al sangue di refluire verso il basso. Se queste valvole non funzionano correttamente, il sangue può accumularsi nelle vene, causandone la dilatazione.
- Differenze anatomiche: In alcuni casi, la vena spermatica sinistra può avere un decorso anatomico diverso rispetto alla destra, rendendola più suscettibile alla formazione di varicocele.
- Compressione della vena renale sinistra: In rari casi, il varicocele può essere secondario alla compressione della vena renale sinistra da parte di altre strutture anatomiche, come un tumore o un’arteria. Questa compressione può aumentare la pressione sanguigna nelle vene spermatiche e favorire la formazione di varicocele.

Fattori di rischio

Sebbene le cause esatte non siano chiare, alcuni fattori possono aumentare il rischio di sviluppare varicocele:

- Età: Il varicocele è più comune negli adolescenti e nei giovani adulti.
- Familiarità: Se altri membri della famiglia hanno avuto varicocele, il rischio di svilupparlo può essere maggiore.
- Altezza: Alcuni studi suggeriscono che gli uomini più alti potrebbero avere un rischio leggermente maggiore di sviluppare varicocele.

Come si diagnostica il varicocele?

La diagnosi del varicocele si basa su una combinazione di:

Esame fisico:

- Il medico palperà lo scroto del paziente, in posizione eretta e sdraiata, per verificare la presenza di vene dilatate e tortuose.
- Il varicocele può essere classificato in base alla sua gravità:
  - Grado 1: Il varicocele è palpabile solo durante la manovra di Valsalva (espirazione forzata a glottide chiusa).
  - Grado 2: Il varicocele è palpabile anche senza la manovra di Valsalva.
  - Grado 3: Il varicocele è visibile anche ad occhio nudo.

Ecografia scrotale con Doppler:

- Questo esame permette di visualizzare le vene del testicolo e valutare il flusso sanguigno.
- Il Doppler evidenzia il reflusso di sangue nelle vene dilatate, confermando la diagnosi di varicocele.
- L’ecografia può anche essere utile per valutare le dimensioni dei testicoli e identificare eventuali altre anomalie.

Spermiogramma:

- In caso di sospetta infertilità, il medico può richiedere un’analisi del liquido seminale (spermiogramma) per valutare la quantità, la motilità e la forma degli spermatozoi.
- Il varicocele può influenzare negativamente la qualità dello sperma, quindi lo spermiogramma può aiutare a valutare l’impatto del varicocele sulla fertilità.

Quali sono i trattamenti per il varicocele?

Il trattamento del varicocele è consigliato solo in presenza di sintomi fastidiosi, come dolore o senso di pesantezza allo scroto, oppure in caso di infertilità maschile accertata. Le principali opzioni terapeutiche includono:

1. Osservazione:

- Se il varicocele è asintomatico e non influisce sulla fertilità, può essere sufficiente monitorarlo periodicamente con esami clinici ed ecografie.
- Questa opzione è particolarmente indicata per i ragazzi in età prepuberale o per gli uomini che non desiderano avere figli.

2. Intervento chirurgico (Varicocelectomia):

- È la procedura più comune per il trattamento del varicocele sintomatico o associato a infertilità.
- Consiste nel legare o bloccare le vene dilatate per ripristinare il corretto flusso sanguigno.
- Può essere eseguita con diverse tecniche:
  - Chirurgia a cielo aperto: incisione a livello inguinale o scrotale.
  - Chirurgia laparoscopica: incisioni più piccole e utilizzo di una telecamera e strumenti miniaturizzati.
- Chirurgia microscopica: utilizzo di un microscopio operatorio per una maggiore precisione.

3. Embolizzazione percutanea:

- Procedura meno invasiva rispetto alla chirurgia.
- Un catetere viene inserito attraverso una vena dell’inguine e guidato fino alle vene dilatate.
- Vengono iniettate sostanze emboliche o sclerosanti per bloccare il flusso sanguigno nelle vene malate.
- Vantaggi: ridotta invasività, tempi di recupero più rapidi, minor dolore post-operatorio.

La scelta del trattamento più appropriato dipende da diversi fattori, tra cui:

1. Età del paziente: Nei ragazzi giovani si tende a preferire l’osservazione, mentre negli adulti con desiderio di paternità si può optare per la chirurgia o l’embolizzazione.
2. Gravità dei sintomi: Se il varicocele causa dolore o fastidio significativo, il trattamento può essere necessario anche in assenza di infertilità.
3. Impatto sulla fertilità: Se il varicocele è associato a infertilità, il trattamento può migliorare la qualità dello sperma e aumentare le probabilità di concepimento.

IPOGONADISMO

Cos‘è l’ipogonadismo?

L’ipogonadismo è una condizione medica in cui le gonadi (testicoli negli uomini e ovaie nelle donne) non producono una quantità sufficiente di ormoni sessuali.

Nell’uomo, l’ipogonadismo si riferisce principalmente a una produzione insufficiente di testosterone, l’ormone sessuale maschile responsabile dello sviluppo dei caratteri sessuali secondari, della produzione di spermatozoi, della libido e di altre importanti funzioni.

Esistono due tipi principali di ipogonadismo maschile:

1. Ipogonadismo primario: Il problema risiede nei testicoli stessi, che non riescono a produrre abbastanza testosterone nonostante la normale stimolazione da parte dell’ipofisi e dell’ipotalamo (ghiandole situate nel cervello).
2. Ipogonadismo secondario (o centrale): Il problema è a livello dell’ipofisi o dell’ipotalamo, che non inviano i segnali corretti ai testicoli per produrre testosterone.

Quali sono le cause dell’ipogonadismo?

Le cause dell’ipogonadismo possono essere molteplici e variano a seconda che si tratti di ipogonadismo primario o secondario.

Ipogonadismo primario (problemi a livello dei testicoli)

- Cause congenite (presenti dalla nascita):
  - Sindrome di Klinefelter: condizione genetica in cui un uomo ha un cromosoma X in più (XXY invece di XY)
  - Criptorchidismo: mancata discesa di uno o entrambi i testicoli nello scroto
  - Disgenesia testicolare: sviluppo anomalo dei testicoli
  - Anorchia: assenza congenita dei testicoli
- Cause acquisite (sviluppate nel corso della vita):
  - Orchite: infiammazione dei testicoli (spesso causata da infezioni virali come la parotite)
  - Traumi ai testicoli
  - Torsione testicolare: rotazione del testicolo sul proprio asse, che compromette l’afflusso di sangue
  - Chemioterapia o radioterapia: per il trattamento di tumori
  - Malattie croniche: come l’insufficienza renale o l’emocromatosi (accumulo di ferro nell’organismo)
  - Farmaci: alcuni farmaci possono influire sulla produzione di testosterone
  - Varicocele: dilatazione delle vene del testicolo

Ipogonadismo secondario (problemi a livello dell’ipofisi o dell’ipotalamo)

- Cause congenite:
  - Sindrome di Kallmann: condizione genetica che colpisce lo sviluppo dell’ipotalamo e può causare ipogonadismo e anosmia (perdita dell’olfatto)
  - Deficit isolato di gonadotropine: rara condizione in cui l’ipofisi non produce abbastanza ormoni LH e FSH, che stimolano i testicoli
- Cause acquisite:
  - Tumori ipofisari o ipotalamici
  - Malattie infiammatorie: come la sarcoidosi o l’istiocitosi a cellule di Langerhans
  - Traumi cranici
  - Radioterapia al cervello
  - Malattie croniche: come l’HIV/AIDS o l’insufficienza renale
  - Farmaci: alcuni farmaci possono influire sulla produzione di ormoni ipofisari
  - Obesità: l’eccesso di grasso corporeo può interferire con la regolazione ormonale
  - Stress cronico: può influenzare l’asse ipotalamo-ipofisi-gonadi

Altre cause:

- Invecchiamento: i livelli di testosterone tendono a diminuire naturalmente con l’età, ma un calo eccessivo può portare all’ipogonadismo.
- Idiopatico: in alcuni casi, non è possibile identificare una causa specifica per l’ipogonadismo.

Come si diagnostica l’ipogonadismo?

La diagnosi dell’ipogonadismo maschile si basa su una combinazione di:

Valutazione dei sintomi: Il medico raccoglierà informazioni sui sintomi del paziente, come riduzione della libido, disfunzione erettile, stanchezza, perdita di massa muscolare, cambiamenti d’umore, ecc.
Esami del sangue:
- Misurazione dei livelli di testosterone: Il dosaggio del testosterone totale e libero nel sangue è fondamentale per confermare la diagnosi di ipogonadismo. I livelli di testosterone variano durante il giorno, quindi è consigliabile effettuare il prelievo al mattino, quando i livelli sono più alti.
- Misurazione di altri ormoni: Possono essere dosati anche altri ormoni, come l’ormone luteinizzante (LH) e l’ormone follicolo-stimolante (FSH), prodotti dall’ipofisi e che regolano la produzione di testosterone. Livelli elevati di LH e FSH in presenza di bassi livelli di testosterone suggeriscono un ipogonadismo primario (problema a livello dei testicoli). Livelli bassi o normali di LH e FSH in presenza di bassi livelli di testosterone suggeriscono un ipogonadismo secondario (problema a livello dell’ipofisi o dell’ipotalamo).
- Altri esami del sangue: Possono essere richiesti altri esami per valutare la salute generale del paziente o per identificare eventuali cause sottostanti dell’ipogonadismo, come emocromo, glicemia, prolattina, ecc.
Esami strumentali:
- Ecografia testicolare: Per valutare la struttura dei testicoli e identificare eventuali anomalie, come tumori o varicocele.
- Risonanza magnetica dell’ipofisi: Per visualizzare l’ipofisi e identificare eventuali tumori o altre lesioni che potrebbero causare ipogonadismo secondario.
- Densitometria ossea: Per valutare la densità minerale ossea e il rischio di osteoporosi, una possibile complicanza dell’ipogonadismo.
Spermiogramma:
- In caso di infertilità o sospetta riduzione della produzione di spermatozoi, può essere richiesto un’analisi del liquido seminale per valutare la quantità, la motilità e la forma degli spermatozoi.

Quali sono i trattamenti per l’ipogonadismo?

I trattamenti per l’ipogonadismo mirano a ripristinare i livelli di testosterone e a gestire i sintomi correlati. La scelta del trattamento specifico dipende dalla causa sottostante dell’ipogonadismo, dall’età del paziente, dal desiderio di fertilità e dalle preferenze individuali.

1. Terapia ormonale sostitutiva con testosterone:

- È il trattamento più comune per l’ipogonadismo maschile, sia primario che secondario.
- Consiste nella somministrazione di testosterone esogeno (sintetico) per compensare la carenza dell’ormone naturale.
- Il testosterone può essere somministrato in diverse forme:
  - Gel: applicato sulla pelle una volta al giorno
  - Cerotti: applicati sulla pelle e sostituiti periodicamente
  - Iniezioni intramuscolari: somministrate ogni 2-3 settimane
  - Impianti sottocutanei: rilasciano testosterone gradualmente per diversi mesi
  - Compresse buccali: applicate tra la gengiva e il labbro superiore due volte al giorno
- La terapia ormonale sostitutiva può migliorare significativamente i sintomi dell’ipogonadismo, come la libido, la funzione erettile, la massa muscolare, l’umore e la densità ossea.
- Tuttavia, può avere anche effetti collaterali, come acne, aumento della crescita di peli, ingrossamento della prostata, apnea del sonno e alterazioni del sangue.
- È importante monitorare regolarmente i livelli di testosterone e altri parametri durante la terapia per valutare l’efficacia e la sicurezza del trattamento.

2. Trattamento della causa sottostante:

- Se l’ipogonadismo è causato da una condizione medica specifica, come un tumore ipofisario o un’infezione, il trattamento della causa sottostante può portare a un miglioramento o alla risoluzione dell’ipogonadismo.
- Ad esempio, la rimozione di un tumore ipofisario o il trattamento di un’infezione possono ripristinare la normale produzione di testosterone.

3. Terapia con gonadotropine:

- Nel caso di ipogonadismo secondario (problema a livello dell’ipofisi), può essere utilizzata la terapia con gonadotropine (LH e FSH) per stimolare la produzione di testosterone da parte dei testicoli.
- Questa terapia può essere utile anche per gli uomini che desiderano preservare la fertilità, poiché stimola anche la produzione di spermatozoi.

4. Cambiamenti dello stile di vita:

- Perdita di peso: l’obesità può contribuire all’ipogonadismo, quindi perdere peso può migliorare i livelli di testosterone.
- Esercizio fisico regolare: l’attività fisica può aumentare la produzione di testosterone e migliorare la salute generale.
- Gestione dello stress: lo stress cronico può influenzare negativamente la produzione di testosterone.
- Evitare l’abuso di alcol e droghe: queste sostanze possono danneggiare i testicoli e interferire con la produzione di testosterone.

TUMORE DEL TESTICOLO

Cos’è il tumore del testicolo?

Il tumore del testicolo è una neoplasia, cioè una crescita incontrollata di cellule anomale, che si sviluppa all’interno di uno o entrambi i testicoli. I testicoli sono gli organi riproduttivi maschili responsabili della produzione di spermatozoi e dell’ormone testosterone.

Tipi di tumore del testicolo:

Esistono diversi tipi di tumore del testicolo, ma la maggior parte (circa il 95%) origina dalle cellule germinali, che sono le cellule responsabili della produzione degli spermatozoi. Questi tumori germinali si dividono in due categorie principali:

- Seminomi: Sono i tumori più comuni, rappresentano circa il 40-50% dei casi. Tendono a crescere lentamente e rispondono bene alla radioterapia.
- Non-seminomi: Includono diversi tipi di tumori, come il carcinoma embrionale, il teratoma, il coriocarcinoma e il tumore del sacco vitellino. Possono crescere più rapidamente e richiedere trattamenti più aggressivi.

Una piccola percentuale di tumori del testicolo (circa il 5%) origina da altri tipi di cellule presenti nei testicoli, come le cellule di Leydig o le cellule di Sertoli. Questi tumori sono chiamati tumori stromali.

Quali sono le cause del tumore del testicolo?

Le cause precise del tumore del testicolo rimangono ancora in gran parte sconosciute, tuttavia, sono stati identificati diversi fattori di rischio che possono aumentare la probabilità di sviluppare questa neoplasia.

Principali fattori di rischio:

- Criptorchidismo: La mancata discesa di uno o entrambi i testicoli nello scroto durante lo sviluppo fetale è il fattore di rischio più significativo per il tumore del testicolo. Anche dopo la correzione chirurgica del criptorchidismo, il rischio rimane più elevato rispetto alla popolazione generale.
- Familiarità: Avere un parente stretto (padre, fratello) con una storia di tumore del testicolo aumenta il rischio individuale.
- Sindrome di Klinefelter: Questa condizione genetica, caratterizzata dalla presenza di un cromosoma X in più, è associata a un maggior rischio di sviluppare tumori germinali del testicolo.
- Infertilità: Gli uomini con problemi di fertilità hanno un rischio leggermente aumentato di sviluppare tumore del testicolo.
- Età: Il tumore del testicolo è più comune nei giovani adulti tra i 15 e i 35 anni, anche se può verificarsi a qualsiasi età.
- Esposizione prenatale al dietilstilbestrolo (DES): Le donne che hanno assunto questo farmaco durante la gravidanza possono avere un rischio leggermente maggiore di avere figli maschi che sviluppano tumore del testicolo.

Altri possibili fattori di rischio:

- Trauma testicolare: Sebbene non ci siano prove definitive, alcuni studi suggeriscono che un trauma ai testicoli potrebbe aumentare il rischio di tumore.
- HIV: L’infezione da HIV può aumentare il rischio di alcuni tipi di tumore del testicolo, in particolare il sarcoma.

Come si diagnostica il tumore del testicolo?

La diagnosi del tumore del testicolo si basa su una serie di esami e procedure che mirano a identificare la presenza di una massa anomala nel testicolo e a determinarne la natura.

1. Esame obiettivo e anamnesi:

- Esame fisico: Il medico palpa accuratamente i testicoli e lo scroto per rilevare eventuali noduli, masse o cambiamenti di consistenza.
- Anamnesi: Il medico raccoglie informazioni sulla storia clinica del paziente, eventuali sintomi, fattori di rischio e familiarità per il tumore del testicolo.

2. Ecografia scrotale:

- È l’esame di imaging più comunemente utilizzato per la diagnosi del tumore del testicolo.
- Utilizza onde sonore ad alta frequenza per creare immagini dettagliate dei testicoli e delle strutture circostanti.
- Permette di distinguere tra masse solide (potenzialmente tumorali) e cisti (benigne) e di valutare le dimensioni e la localizzazione della massa.

3. Esami del sangue:

- Marcatori tumorali: Alcuni tumori del testicolo producono sostanze chiamate marcatori tumorali, che possono essere misurate nel sangue. I marcatori tumorali più comuni per il tumore del testicolo sono:
  - Alfa-fetoproteina (AFP)
  - Gonadotropina corionica umana (beta-HCG)
  - Lattato deidrogenasi (LDH)
- Altri esami del sangue: Possono essere richiesti altri esami del sangue per valutare la funzione renale e epatica, importanti per la pianificazione del trattamento.

4. Biopsia testicolare:

- È la procedura che fornisce la diagnosi definitiva di tumore del testicolo.
- Consiste nel prelevare un campione di tessuto dal testicolo per analizzarlo al microscopio e identificare il tipo di tumore.
- La biopsia testicolare viene eseguita raramente, poiché l’orchiectomia radicale (rimozione del testicolo) è spesso il primo passo nel trattamento del tumore del testicolo. Il tessuto rimosso durante l’orchiectomia viene poi analizzato per confermare la diagnosi e determinare il tipo e lo stadio del tumore.

5. Altri esami di imaging:

- TAC (tomografia computerizzata) e RM (risonanza magnetica): Possono essere utilizzati per valutare la presenza di metastasi (diffusione del tumore) in altre parti del corpo, come linfonodi, polmoni, fegato o cervello.
- PET (tomografia a emissione di positroni): Può essere utile per identificare piccole metastasi che potrebbero non essere visibili con TAC o RM.

Quali sono i trattamenti per il tumore del testicolo?

Il trattamento per il tumore del testicolo dipende da diversi fattori, tra cui il tipo e lo stadio del tumore, la salute generale del paziente e le sue preferenze personali. Le principali opzioni terapeutiche includono:

Chirurgia:

- Orchiectomia radicale inguinale: È l’intervento chirurgico standard per il tumore del testicolo. Consiste nella rimozione del testicolo interessato attraverso un’incisione nell’inguine. In alcuni casi, può essere inserita una protesi testicolare per motivi estetici.
- Linfadenectomia retroperitoneale: In caso di tumori non seminomatosi in stadio avanzato o con elevato rischio di metastasi ai linfonodi retroperitoneali, può essere necessaria la rimozione chirurgica di questi linfonodi.

Radioterapia:

- Utilizza radiazioni ad alta energia per distruggere le cellule tumorali.
- È spesso utilizzata dopo l’orchiectomia per trattare i seminomi in stadio I o II, o per ridurre il rischio di recidiva in alcuni casi di tumori non seminomatosi.
- Può essere utilizzata anche per trattare metastasi in altre parti del corpo.

Chemioterapia:

- Utilizza farmaci antitumorali per distruggere le cellule tumorali in tutto il corpo.
- È spesso utilizzata per trattare tumori non seminomatosi in stadio avanzato o con metastasi.
- Può essere utilizzata anche dopo l’orchiectomia per ridurre il rischio di recidiva in alcuni casi di tumori non seminomatosi.

Sorveglianza attiva:

- In alcuni casi di tumori in stadio molto precoce e a basso rischio, può essere adottata una strategia di sorveglianza attiva, che consiste nel monitorare attentamente il paziente con esami periodici (esami del sangue, ecografie, TAC) senza intervenire immediatamente con trattamenti aggressivi.
- Questa opzione può essere considerata per evitare gli effetti collaterali dei trattamenti, ma richiede un attento monitoraggio e la disponibilità del paziente a sottoporsi a controlli regolari.

MALATTIA DI PEYRONIE

Cos’è la malattia di Peyronie?

La malattia di Peyronie, nota anche come induratio penis plastica (IPP), è una condizione benigna che colpisce il pene, caratterizzata dalla formazione di placche fibrose all’interno della tunica albuginea, la membrana che riveste i corpi cavernosi responsabili dell’erezione. Queste placche riducono l’elasticità del pene, causando incurvamenti, deformità e, in alcuni casi, dolore durante l’erezione.

Sintomi:

- Incurvamento del pene durante l’erezione
- Dolore durante l’erezione
- Presenza di placche indurite palpabili sul pene
- Riduzione della lunghezza o della circonferenza del pene
- Disfunzione erettile

Quali sono le cause della malattia di Peyronie?

Le cause precise della malattia di Peyronie rimangono ancora in gran parte sconosciute, ma si ritiene che una combinazione di fattori possa contribuire al suo sviluppo.

Principali fattori:

- Microtraumi ripetuti: Piccole lesioni al pene durante l’attività sessuale, sportiva o anche traumi accidentali possono innescare un processo infiammatorio e la formazione di tessuto cicatriziale (fibrosi) all’interno della tunica albuginea, la membrana che riveste i corpi cavernosi. Questa fibrosi riduce l’elasticità del pene, causando incurvamenti e deformità durante l’erezione.
- Predisposizione genetica: Alcuni uomini possono avere una predisposizione genetica a sviluppare la malattia, rendendoli più suscettibili alla formazione di tessuto cicatriziale in risposta a lesioni.
- Disturbi del tessuto connettivo: Alcune malattie del tessuto connettivo, come la contrattura di Dupuytren (che colpisce le mani), possono aumentare il rischio di sviluppare la malattia di Peyronie, suggerendo un possibile legame tra queste condizioni e un’alterazione nella produzione di collagene.
- Età: La malattia è più comune negli uomini di mezza età e anziani, suggerendo che l’invecchiamento e i cambiamenti legati all’età nel tessuto connettivo possano giocare un ruolo.

Altri possibili fattori:

- Fumo: Il fumo può danneggiare i vasi sanguigni e ridurre l’apporto di ossigeno ai tessuti, compromettendo la guarigione e favorendo la formazione di tessuto cicatriziale.
- Diabete: Il diabete può influenzare la microcircolazione e la guarigione delle ferite, aumentando il rischio di sviluppare fibrosi.
- Alcuni farmaci: Alcuni farmaci, come i beta-bloccanti e alcuni antidepressivi, sono stati associati a un aumento del rischio di malattia di Peyronie, anche se il meccanismo esatto non è chiaro.
- Disfunzione erettile: In alcuni casi, la disfunzione erettile può precedere o coesistere con la malattia di Peyronie, suggerendo una possibile relazione tra le due condizioni.

Come si diagnostica la malattia di Peyronie?

La diagnosi della malattia di Peyronie si basa su una combinazione di:

Esame obiettivo e anamnesi:

- Esame fisico: Il medico palperà attentamente il pene, sia a riposo che in erezione (se possibile), per individuare la presenza di placche indurite, noduli o aree di fibrosi. Misurerà anche l’eventuale curvatura del pene durante l’erezione.
- Anamnesi: Il medico raccoglierà informazioni sulla storia clinica del paziente, eventuali traumi al pene, sintomi come dolore durante l’erezione o difficoltà nella penetrazione, e l’impatto della condizione sulla qualità della vita sessuale.

Ecografia peniena:

- È l’esame di imaging più comunemente utilizzato per confermare la diagnosi di malattia di Peyronie.
- Utilizza onde sonore ad alta frequenza per creare immagini dettagliate dei tessuti del pene, permettendo di visualizzare le placche fibrose, valutarne le dimensioni e la localizzazione, e identificare eventuali calcificazioni.
- Può essere eseguita sia a riposo che durante l’erezione farmaco-indotta (tramite iniezione di farmaci che stimolano l’erezione).

Altri esami di imaging:

- Risonanza magnetica (RM): In alcuni casi, può essere utilizzata per ottenere immagini più dettagliate del pene, soprattutto se l’ecografia non è conclusiva o se si sospetta un coinvolgimento dei tessuti più profondi.

Questionari e scale di valutazione:

- Il medico può utilizzare questionari o scale di valutazione per misurare l’impatto della malattia di Peyronie sulla funzione sessuale, sulla qualità della vita e sul benessere psicologico del paziente.
- Questi strumenti possono aiutare a monitorare l’evoluzione della malattia nel tempo e a valutare l’efficacia del trattamento.

Quali sono i trattamenti per la malattia di Peyronie?

Questionario sulla Malattia di La Peyronie (PDQ)

Le seguenti domande riguardano i problemi che potresti avere a causa della Malattia di La Peyronie. Ti preghiamo di rispondere a tutte le domande nel modo più accurato possibile.

Istruzioni:

Per favore, leggi attentamente ogni domanda e scegli la risposta che meglio descrive la tua situazione.
Se una domanda non è applicabile a te, seleziona “Non applicabile”.
Se hai dubbi su una domanda, chiedi al tuo medico.

Domande:

Il PDQ viene in genere somministrato e interpretato da un medico specializzato.

I risultati del PDQ possono aiutare il medico a valutare la gravità della malattia di Peyronie e a pianificare il trattamento più appropriato.

Indice Internazionale della Funzione Erettile (IIEF)

Abbiamo preparato le seguenti domande per aiutarci a comprendere meglio i suoi problemi erettili. Ti preghiamo di rispondere a tutte le domande nel modo più preciso possibile.

Istruzioni:

Per favore, leggi attentamente ogni domanda e scegli la risposta che meglio descrive la tua situazione nelle ultime 4 settimane.
Se una domanda non è applicabile a te, seleziona “Non applicabile”.
Se hai dubbi su una domanda, chiedi al tuo medico.

Domande:

1. Quanto spesso sei stato in grado di ottenere un’erezione durante l’attività sessuale?

- 0 – Per niente
- 1 – Quasi mai/raramente
- 2 – Qualche volta
- 3 – La maggior parte delle volte
- 4 – Quasi sempre/sempre
- 5 – Non applicabile

2. Quando hai avuto erezioni con l’attività sessuale, quanto spesso le tue erezioni erano abbastanza rigide per la penetrazione?

- 0 – Per niente
- 1 – Quasi mai/raramente
- 2 – Qualche volta
- 3 – La maggior parte delle volte
- 4 – Quasi sempre/sempre
- 5 – Non applicabile

3. Durante i rapporti sessuali, quanto spesso sei stato in grado di mantenere l’erezione dopo la penetrazione?

- 0 – Per niente
- 1 – Quasi mai/raramente
- 2 – Qualche volta
- 3 – La maggior parte delle volte
- 4 – Quasi sempre/sempre
- 5 – Non applicabile

4. Durante i rapporti sessuali, quanto è stato difficile mantenere l’erezione fino al completamento del rapporto?

- 0 – Estremamente difficile
- 1 – Molto difficile
- 2 – Difficile
- 3 – Leggermente difficile
- 4 – Per niente difficile
- 5 – Non applicabile

5. Quanto spesso sei stato soddisfatto della tua capacità di mantenere l’erezione?

- 0 – Per niente
- 1 – Quasi mai/raramente
- 2 – Qualche volta
- 3 – La maggior parte delle volte
- 4 – Quasi sempre/sempre
- 5 – Non applicabile