L’adenomectomia prostatica è una procedura chirurgica finalizzata alla rimozione dell’adenoma prostatico, una crescita benigna della ghiandola prostatica che può causare sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS).

L’obiettivo principale è alleviare questi sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente.

Indicazioni

L’adenomectomia prostatica è indicata nei pazienti con iperplasia prostatica benigna (IPB) sintomatica che non rispondono alla terapia medica o presentano complicanze come:

• • • Ritenzione urinaria acuta o cronica
    • Infezioni del tratto urinario ricorrenti
    • Ematuria (sangue nelle urine)
    • Calcoli vescicali
    • Insufficienza renale

Controindicazioni

• • Disturbi della coagulazione non controllati
  • Infezioni del tratto urinario attive
  • Grave comorbidità che aumenta il rischio chirurgico
  • Aspettativa di vita limitata
  • Carcinoma prostatico

Descrizione

• • Ambiente: Sala operatoria sterile.
  • Personale: Chirurgo urologo, anestesista, infermieri di sala operatoria.
  • Anestesia: Generale o spinale.
  • Strumenti e materiali: Cistoscopio, resettore prostatico, catetere vescicale, soluzioni per irrigazione.
  • Tecnica:
    • • Adenomectomia prostatica transvescicale (ATV): Incisione addominale per accedere alla vescica e alla prostata. L’adenoma viene rimosso en bloc.
      • Adenomectomia prostatica transuretrale (TURP): Un resettoscopio viene inserito attraverso l’uretra per raggiungere la prostata. L’adenoma viene rimosso in frammenti utilizzando un’ansa elettrochirurgica.
      • Adenomectomia prostatica laser: Un laser viene utilizzato per vaporizzare o enucleare l’adenoma prostatico. Diverse tipologie di laser possono essere utilizzate (Holmium, Greenlight).
  • Durata: Variabile a seconda della tecnica utilizzata e delle dimensioni della prostata (da 30 minuti a diverse ore).

Post-procedura

• • Monitoraggio: Monitoraggio dei segni vitali, del sanguinamento, della diuresi e del dolore.
  • Cure post-procedura: Catetere vescicale per alcuni giorni, terapia antibiotica profilattica, analgesici, eventuale lavaggio vescicale continuo.
  • Complicanze: Sanguinamento, infezione, incontinenza urinaria, disfunzione erettile, stenosi uretrale, eiaculazione retrograda, TURP syndrome (complicanza rara ma grave della TURP).

Benefici attesi

• • Miglioramento significativo dei sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS)
  • Riduzione del rischio di ritenzione urinaria
  • Miglioramento della qualità della vita

Rischi potenziali

• • Complicanze intraoperatorie o postoperatorie (vedi sopra)
  • Necessità di reintervento
  • Insoddisfazione del paziente per il risultato funzionale

Considerazioni aggiuntive:

La scelta della tecnica chirurgica dipende da diversi fattori, tra cui le dimensioni della prostata, la presenza di comorbidità, le preferenze del chirurgo e del paziente. È fondamentale una discussione approfondita tra medico e paziente per valutare i rischi e i benefici della procedura e scegliere l’opzione più adatta al singolo caso.