PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA (PMA)
COSA DEVI SAPERE: NOTE INFORMATIVE E TECNICHE
Per Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) si intende un insieme di procedure mediche e di trattamenti volti a consentire o di aumentare la probabilità di concepimento nelle coppie ove questo non riesce ad avvenire spontaneamente, offrendo quindi una soluzione al problema di infertilità della coppia.
La riproduzione assistita è possibile grazie ad una serie di opzioni terapeutiche e di tecniche con diverso grado di complessità e invasività, suddivise in tecniche di I, II e III livello (di seguito, note informative). La scelta della tecnica a cui ricorrere tiene conto del quadro clinico della coppia, adottando possibilmente la tecnica con minore invasività possibile a parità di efficacia terapeutica.
L’infertilità femminile, responsabile del 35-40% dell’infertilità di coppia, può dipendere da diverse cause:
In alcuni casi può derivare dall’impossibilità di avere rapporti sessuali per vaginismo, disturbo sessuale che si manifesta a livello fisico-psico-somatico rendendo difficoltosi i rapporti sessuali.
L‘infertilità maschile interessa il 7% degli uomini e sempre di più i giovani. È una causa diffusa dell’infertilità di coppia. Rispetto al passato, oggi si ritiene che in 1 caso su 2 la difficoltà ad ottenere una gravidanza dipenda da problemi riproduttivi maschili. Le cause sono la produzione insufficiente di spermatozoi oppure la natura qualitativamente alterata degli spermatozoi (per ridotta motilità, alterata morfologia, DNA danneggiato) che ostacolano il concempimento. L’infertilità si distingue decisamente dalla sterilità, che si accerta quando c’è un’assenza totale (azoospermia) o drasticamente insufficiente (cripto-azoospermia) di spermatozoi nel liquido seminale oppure quando non c’è eiaculazione (aspermia) o gli spermatozoi presenti nel liquido seminale sono morti (necrozoospermia). L’assenza di spermatozoi nel liquido seminale o l’assenza di eiaculazione non impedisce l’individuazione di spermatozoi vitali utili al concepimento.
L’infertilità maschile può avere diverse cause e la ricerca scientifica sta ancora indagando su alcune ancora oscure, come quelle genetiche.
Il fattore maschile è responsabile approssimativamente del 20% dei casi di infertilità all’interno di una coppia.
Una delle cause di infertilità maschile è rappresentata dall’azoospermia: condizione in cui non sono presenti spermatozoi nel liquido seminale.
L’azoospermia può essere Ostruttiva e Non ostruttiva.
1) L’Azoospermia Ostruttiva (OA) consiste nella presenza di un blocco in un qualche punto nel percorso degli spermatozoi dal testicolo all’uretra. Questi vengono prodotti regolarmente ma, qualche ostruzione, ne impedisce la fuoriuscita al momento dell’eiaculazione.
2) L’Azoospermia Non Ostruttiva (NOA), detta anche “AZOOSPERMIA SECRETORIA”, consiste, invece, nella mancata produzione di spermatozoi da parte del testicolo, senza che vi sia nessuna ostruzione delle vie seminali.
Per le coppie che desiderano un bambino è previsto un primo consulto ed una valutazione clinica durante la quale si analizzano le condizioni della coppia, si imposta l’iter diagnostico e si prospettano le opportunità terapeutiche più indicate. Lo Specialista redige un’anamnesi sulla base della storia clinica della coppia, quindi consiglia una serie di esami specifici per escludere la presenza di disfunzioni ormonali, patologie a carico di utero e tube, anomalie del liquido seminale e così via
Per la coppia
Per l’uomo
Per la donna
Per PMA di I° livello si intendono l’induzione dell’ovulazione per rapporti mirati e l’inseminazione intrauterina (IUI),
Questa tecnica prevede, l’introduzione del seme maschile nella cavità uterina contemporaneamente al monitoraggio dell’ovulazione della donna per favorire l’incontro spontaneo dei due gameti nel corpo femminile. Si può eseguire su ciclo spontaneo o con la stimolazione farmacologica dell’ovulazione.
Per PMA di II° livello si intendono le tecniche di fecondazione in vitro come la FIVET (fecondazione in vitro con embrio transfer) e l’ ICSI (iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo).
Questa tecnica prevede le seguenti fasi:
Questa tecnica prevede gli stessi passaggi della FIVET fino al momento della fecondazione, che, invece, avviene tramite iniezione diretta di un singolo spermatozoo all’interno del citoplasma dell’ovocita. Si tratta di una tecnica che nasce come soluzione per i casi di infertilità da fattore maschile caratterizzati da un numero o una motilità insufficienti degli spermatozoi tali da permettere una fecondazione spontanea.
Le tecniche FIVET e ICSI si distinguono nella loro applicazione in:
La procedura consiste nel creare, quando ritenuto necessario, una piccola apertura della zona pellucida negli embrioni appena prima del loro trasferimento nell’utero. In questo modo si favorisce la fuoriuscita della blastocisti dalla zona pellucida e il contatto diretto con l’utero materno.
Serie di procedure che permettono, prelevando un piccolo gruppo di cellule dal trofoectoderma dell’embrione, di identificare patologie genetiche o cromosomiche, trasmesse da uno o da entrambi i genitori.
È una tecnica poco utilizzata, che prevede, attraverso una piccola incisione sull’addome, il trasferimento degli ovociti non fertilizzati e del liquido seminale nelle tube di Falloppio, attraverso uno strumento a fibre ottiche. Questa tecnica può essere eseguita anche con zigoti (ZIFT) od embrioni (TET).
Nelle procedure di PMA rientrano anche le tecniche di crioconservazione dei gameti (ovociti e spermatozoi) e degli embrioni.
Sono procedure che necessitano di anestesia generale con intubazione.
Le tecniche di recupero del liquido seminale direttamente dal testicolo sono la TESE e la TESA, quelle in cui il recupero avviene tramite l’epididimo sono la MESA e la PESA.
La TESE (Testicular sperm extraction) è una tecnica di prelievo chirurgico degli spermatozoi, attraverso il prelievo di tessuto testicolare, utilizzata nei casi di ridotta produzione di questi da parte del testicolo.
La tecnica viene eseguita in regime di Day-Hospital seguendo i seguenti passi:
La TESA (Testicular Epidydimal Sperm Aspiration) aspirazione per via cutanea del tessuto testicolare.
Questa tecnica viene utilizzata in alternativa alla TESE. Viene eseguita in regime di sedazione o anestesia locale e prevede l’utilizzo di un ago, collegato ad una siringa contenente un terreno di coltura, con il quale effettuare l’agobiopsia. L’ago, dopo l’incisione della cute dello scroto, arriva al testicolo dal quale aspira spermatozoi dai tubuli seminiferi. L’operazione viene ripetuta più volte fino ad ottenere un’adeguata quantità di liquido seminale. Il materiale aspirato viene osservato al microscopio per verificare un’adeguata presenza di spermatozoi.
Rispetto alla TESE, questa tecnica, è meno invasiva e consente il recupero di spermatozoi per i casi di azoospermia ostruttiva. Al contempo, viene prelevato un campione ridotto rispetto alla TESE e non esclude la probabilità di dover ricorrere a quest’ultima.
La MESA ( Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) consiste nell’aspirazione micro chirurgica di liquido che si trova nel epididimo con lo scopo di estrarne gli spermatozoi. Questa tecnica microchirugica viene seguita in analgesia o in anestesia locale nei casi di pazienti con azoospermia determinata da ostruzione delle vie seminali. L’esecuzione prevede una piccola incisione a livello scrotale, per far emergere il testicolo dal quale viene aspirato liquido seminale. Si utilizza una piccola pipetta per incidere direttamente i tubuli epididimali che trasportano gli spermatozoi dal testicolo alle vie seminali. Il prelievo può avvenire da entrambi i lati o da uno solo, a seconda della quantità e della qualità del materiale esaminato durante il prelievo.
La tecnica non è molto invasiva e non comporta degenza, solitamente il paziente può riprendere la quotidianità entro 24-48 ore.
La PESA ( Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) è la tecnica più semplice di estrazione di liquido seminale.
Consiste nel recupero di spermatozoi attraverso l’aspirazione per via cutanea del liquido che si trova nel epididimo, dopo anestesia locale.
La procedura prevede l’inserimento per via cutanea di un ago collegato ad una siringa di raccolta del liquido aspirato. Quest’ultimo viene analizzato al fine di estrarne gli spermatozoi. La tecnica PESA non presenta difficoltà di esecuzione ne elevato grado d’invasività ma al contempo presenta il limite di non riuscire ad identificare le aree in cui praticare l’aspirazione.
Per il paziente che si sottopone a tale tecnica, in seguito al mancato recupero di spermatozoi, non è esclusa la probabilità di dover ricorrere ad ulteriore tecnica chirurgica di prelievo di spermatozoi.
Studi scientifici hanno dimostrato che, grazie all’utilizzo delle tecniche chirurgiche di estrazione di liquido seminale dal testicolo, si ha una maggiore percentuale di successo delle tecniche di fecondazione assistita. Grazie a queste tecniche, molti pazienti evitano di ricorrere alla fecondazione eterologa.
ABRUZZO | Strutture: 4
Tecniche applicate
Metodologie di prelievo chirurgico degli spermatozoi
Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
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Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
Metodologie di prelievo chirurgico degli spermatozoi
Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
Metodologie di prelievo chirurgico degli spermatozoi
Attività di Crioconservazione
BASILICATA | Strutture: 2
Tecniche applicate
Metodologie di prelievo chirurgico degli spermatozoi
Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
Metodologie di prelievo chirurgico degli spermatozoi
Attività di Crioconservazione
CALABRIA | Strutture: 9
Tecniche applicate
Metodologie di prelievo chirurgico degli spermatozoi
Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
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Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
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Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
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Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
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Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
Metodologie di prelievo chirurgico degli spermatozoi
Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
Metodologie di prelievo chirurgico degli spermatozoi
Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
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Attività di Crioconservazione
Tecniche applicate
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Attività di Crioconservazione
CAMPANIA | Strutture: 45
EMILIA ROMAGNA | Strutture: 19
FRIULI VENEZIA GIULIA | Strutture: 4
LAZIO | Strutture: 33
LIGURIA | Strutture: 5
LOMBARDIA | Strutture: 55
MARCHE | Strutture: 8
MOLISE | Strutture: 2
PIEMONTE | Strutture: 21
PUGLIA | Strutture: 18
(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
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(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
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(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
(si intende chi esegue queste tecniche nella sua pratica clinica di routine)
SARDEGNA | Strutture: 3
SICILIA | Strutture: 25
TOSCANA | Strutture: 22
TRENTINO ALTO ADIGE | Strutture: 6
UMBRIA | Strutture: 2
VALLE D’AOSTA | Strutture: 1
VENETO | Strutture: 34
Attività di Crioconservazione